Medical residence in orthopedics and traumatology - national overview and analysis of evaluation concordance between cnrm/sbot during the covid-19 pandemic / Residência médica em ortopedia e traumatologia - panorama nacional e analise de concordância de avaliação cnrm/sbot durante a pandemia de covid-19

ABSTRACT Objective Describe the national scenario of the orthopedics and traumatology Medical Residency Program (MRP) in 2020/2021, showing the distribution of vacancies by states and regions of Brazil, the number of residents and the percentage of agreement between the accredited services that offer the program by the Brazilian Society of Orthopedics and Traumatology (SBOT) and by the National Commission for Medical Residency linked to the Ministry of Education (CNRM/MEC). Methods This is a descriptive, cross-sectional study. Data from the CNRM and SBOT system referring to residents attending orthopedics and traumatology Programs in 2020/2021 were analyzed. Results In the analyzed period, there were 2.325 medical residents in orthopedics and traumatology in vacancies authorized by the CNRM/MEC in Brazil. The southeast region was predominant, with 57.2% of vacancies, totaling 1.331 residents. Compared to other regions, the south region with 16.9% (392), the northeast with 15.1% (351), the midwest with 7.7% (180), and the north with 3.1% (71). In addition, there was an accreditation agreement of 53.8% in evaluating services between the SBOT and CNRM, with distinctions among the states. Conclusion The analysis showed differences between regions and states, considering the vacancies of PRM in orthopedics and traumatology and the concordance of evaluations by institutions accredited by MEC and SBOT. It is aim to work together with a view to qualifying and expanding residency programs for the training of specialist physicians, in accordance with the needs of the public health system and adequate medical practice, is necessary. The analysis during the pandemic period, associated with the restructuring of several health services, demonstrates the stability of the specialty in adverse scenarios. Level of evidence II; Economic And Decision Analyzes - Developing an Economic or Decision Model.

RESUMO Objetivo Descrever o cenário nacional do Programa de Residência Médica (PRM) em Ortopedia e Traumatologia em 2020/2021, período da maior incidência da covid-19, apontando a distribuição de vagas pelos Estados e Regiões do Brasil, o quantitativo de residentes em curso e a porcentagem de concordância entre os serviços credenciados pela Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT) e pela Comissão Nacional de Residência Médica vinculada ao Ministério da Educação (CNRM/MEC). Métodos Estudo descritivo, transversal. Foram analisados dados do Sistema da CNRM e da SBOT referentes aos residentes cursando Ortopedia e Traumatologia durante o período declarado de pandemia no Brasil. Resultado No período analisado haviam 2.325 médicos residentes cursando os PRM de Ortopedia e Traumatologia no Brasil em vagas autorizadas pela CNRM/MEC. Predomínio na região Sudeste, com 57,2% do total de vagas no Brasil, totalizando 1.331 residentes em comparação às outras regiões, com 16,9% (392) residentes na região Sul, 15,1% (351) no Nordeste, 7,7% (180) no Centro-Oeste e 3,1% (71) no Norte. Em relação à avaliação dos serviços realizada pela SBOT e pela CNRM, há uma concordância média de 53,8% entre o credenciamento por ambas, com também distinções entre as Unidades da Federação. Conclusão A análise demonstrou diferenças entre regiões e estados em relação à oferta de vagas nos Programas de Residência em Ortopedia e Traumatologia, bem como quanto à concordância entre as avaliações das instituições credenciadas pela CNRM e/ou SBOT. Há necessidade de um trabalho conjunto entre ambas visando para ampliação e qualificação dos cenários de prática e preceptoria na formação do novo especialista, considerando as necessidades do SUS e o exercício da boa prática médica. A análise no período da pandemia, associado a reestruturação de muitos serviços de saúde, demostra a estabilidade da especialidade em cenários adversos. Nível de evidência II; Análises econômicas e de decisão - Desenvolvimento de modelo econômico ou de decisão.

Role of early shoulder tomography on the obstetric brachial plexus palsy

Objective: To demonstrate the importance of performing early shoulder tomography in patients with obstetric brachial plexus palsy (OBPP). Methods: This series of cases retrospective study with level evidence IV was conducted by consulting 76 patient's medical records with OBPP divided into three age groups: ≤12 months, 13 to 24 months and ≥ 25 months. The patients were classified according to gender, affected side, type of paralysis according to Narakas classification, and by computed tomography, according to the Waters scale. Results: The association between the age groups with Waters classification was statistically significant (p=0,006), showing that patients in the group aged less than 12 months and in the group aged between 12 and 24 months had a relevant correlation between the physical examination and Waters > III when compared to patients from groups aged 25 months or older. Conclusion: This study shows a correlation between the findings in the physical examination and severe dysplasia on the shoulder of children under 24 months of age, justifying the early tomographic shoulder exam in order to achieve a better follow-up and a consider a more aggressive approach in the treatment of OBPP affected children. Level of Evidence IV, Case Series.

Transferências microcirúrgicas do músculo grácil para flexão do cotovelo na lesão do plexo braquial do adulto: estudo retrospectivo de oito casos / Microsurgical transfer of the gracilis muscle for elbow flexion in brachial plexus injury in adults: retrospective study of eight cases

OBJETIVO: O tratamento das lesões do plexo braquial representa um grande desafio, principalmente as lesões tardias, com mais de 12 meses de evolução. Analisamos retrospectivamente pacientes que foram submetidos a uma das possibilidades para tentar restaurar a função do membro superior afetado nestas condições, a transferência microcirúrgica do músculo grácil para flexão do cotovelo. MÉTODOS: Foram incluídos oito pacientes, divididos em dois grupos: um cujo procedimento realizado consistia em neurorrafia do retalho muscular com enxerto de nervo sural e anastomoses mais distais; o outro em que a neurorrafia era realizada diretamente no nervo espinal acessório, e anastomose nos vasos toracoacromiais. RESULTADOS: Encontramos significante diferença entre os grupos, sendo que aqueles submetidos à neurorrafia direta obtiveram resultados satisfatórios em maior número (75 por cento M4) quando comparados com o outro grupo, que fez uso de enxerto para neurorrafia, em que foi menor o sucesso do procedimento (25 por cento M4). CONCLUSÃO: Pacientes submetidos à transferência funcional microcirúrgica do músculo grácil cujas anastomoses vasculares foram realizadas nos vasos toracoacromiais apresentaram melhor resultado funcional do que aqueles que tiveram suas anastomoses realizadas na artéria braquial e consequente utilização de enxerto de nervo.

OBJECTIVE: Treating brachial plexus injuries is a major challenge, especially lesions that are presented late, with more than 12 months of evolution. We retrospectively analyzed patients who underwent one of the possibilities for attempting to restore the function of upper limbs affected under such conditions: microsurgical transfer of the gracilis muscle for elbow flexion. METHODS: Eight patients were included, divided into two groups: one in which the procedure consisted of neurorrhaphy of the muscle flap with sural nerve grafting and anastomosis more distally; and the other, in which the neurorrhaphy was performed directly on the spinal accessory nerve, with anastomosis in thoracoacromial vessels. RESULTS: We found a significant difference between the groups. A greater number of satisfactory results (75 percent M4) were found among patients who underwent direct neurorrhaphy, whereas the procedure using grafts for neurorrhaphy was less successful (25 percent M4). CONCLUSION: Patients who underwent microsurgical functional transfer of the gracilis muscle in which vascular anastomoses were performed in thoracoacromial vessels presented better functional outcomes than shown by those whose anastomoses were in the brachial artery with subsequent use of a nerve graft.

Transferência do músculo tríceps para bíceps em pacientes com lesão crônica do tronco superior do plexo braquial / Muscle transfer from triceps to biceps in patients with chronic injury of the upper trunk of the brachial plexus

OBJETIVO: Avaliar os resultados da transposição do tríceps para a flexão do cotovelo em pacientes portadores de lesão crônica e completa do tronco superior do plexo braquial. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, com inclusão apenas de pacientes que apresentassem bíceps grau 0 e tríceps grau 5, submetidos à transferência anterior do músculo tríceps, operados entre 1998 e 2005. Foram pesquisados o lado acometido, o sexo, o tipo de acidente, a força de flexão do cotovelo, as complicações e a satisfação do pacientes, em 11 casos. RESULTADOS: 10 pacientes eram do sexo masculino; a idade variou de 24 a 49 anos, com média de 33,7 anos. O tempo mínimo entre a lesão e o procedimento cirúrgico foi de 21 meses (variando de 21 a 74 meses). O lado esquerdo foi acometido em oito casos, enquanto o direito apenas em três. Obtiveram-se bons resultados em 10 pacientes, que adquiriram força de flexão do cotovelo grau 3 (dois casos) e grau 4 (oito casos), enquanto um evoluiu desfavoravelmente, com força grau 2. Dois casos evoluíram com complicações (síndrome compartimental inicial e tensionamento insuficiente). Todos os pacientes definiram-se como satisfeitos com o procedimento. CONCLUSÃO: A transposição anterior do músculo tríceps proporcionou satisfação dos pacientes em todos os casos, exceto um, obtendo-se forças grau 4 em oito casos, grau 3 em dois casos e grau 2 em um caso.

OBJETIVE: To evaluate the transposition of the triceps for elbow flexion in patients with chronic and complete injury to the upper trunk of the brachial plexus. METHODS: Retrospective study, including only patients who had biceps grade 0 and triceps grade 5, who underwent anterior transfer of the triceps muscle, operated between 1998 and 2005. The affected side, sex, type of accident, strength of elbow flexion, complications and satisfaction of patients, were studied in 11 cases. RESULTS: 10 patients were male, aged 24 to 49 years, with a mean of 33.7 years. The minimum time between injury and surgery was 21 months (range 21-74 months). The left side was affected in eight cases, the right only in three. Good results were obtained in 10 patients, who acquired grade 3 (two cases) and grade 4 (eight cases) strength in elbow flexion, while one evolved unfavorably with grade 2 strength. Two cases had complications (initial compartment syndrome and insufficient tensing). All patients reported satisfaction with the procedure. CONCLUSION: The anterior transposition of the triceps muscle provided patient satisfaction in all cases except one, attaining strength grade 4 in eight patients, grade 3 in two cases and grade 2 in one case.

Tratamento por via artroscópica da síndrome do impacto ulno-carpal / Arthroscopic treatment of the ulnar carpal impaction syndrome

Onze pacientes portadores de síndrome do impacto ulno-carpal relacionada com a presença congênita de variante ulnal positiva foram submetidos a tratamento artroscópico. Todos os pacientes apresentam quadro clínico de dor na região medial do punho que piorava com o desvio ulnal, hiperflexão, hiperextensão e preensão forçada que não melhoraram com o tratamento não cirúrgico baseado em repouso e uso de órteses. A idade média dos pacientes foi de 43 anos (32 a 52 anos) e a maioria referia traumas de baixa energia cinética no punho. Os pacientes apresentavam exames subsidiários (radiografia, artrografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética) que confirmavam a presença de uma síndrome do impacto ulno-carpal. Baseados em modificação do sistema de avaliação subjetivo e objetivo proposto por Gartland e Werley e por Chum e Palmer, os autores concluem que o tratamento artroscópico dessa patologia proporciona bons resultados.

Estudo biomecânico comparativo da resistência à tração entre dois tipos diferentes de miniâncoras de sutura / Comparative evaluation of biomechanical pullout strength of two different types of suture anchors

Através de um estudo biomecânico, foram testados dois diferentes tipos de âncoras de sutura, com o objetivo de avaliar sua resistência às forças de tração comparativamente. Foram utilizados cinco exemplares de miniâncora de aletas e seis exemplares de miniâncora tipo rosqueada, inseridos em osso de cadáver humano. Como material de sutura utilizaram-se fios de aço nº 10, trançados, com o intuito de analisar o material de fixação propriamente dito (âncoras) e não o conjunto material de sutura-âncora. O único tipo de falha observada foi a soltura das 11 miniâncoras. A média da força de resistência máxima para as miniâncoras de aletas foi de 69,986N e das miniâncoras rosqueadas foi de 267,551N, mostrando uma análise comparativa altamente significante (p = 0,0043). Pôde-se concluir que houve maior resistência da miniâncora rosqueada em comparação com a de aletas, porém a resistência de ambas as âncoras superou os valores de força normalmente exigidos nas inserções tendíneas do punho e da mão.

Tratamento das fraturas-luxacöes da articulaçäo inrterfalangiana proximal através do bloqueio da extensäo articular com fio de Kirschner / Treatment of the fracture-dislocations of the proximal interphalangeal joint with extension block pinning with kirschner wire

Os autores apresentam os resultados do tratamento das fraturas-luxaçöes da articulaçäo interfalangiana proximal, através do bloqueio da extensäo da IFP, em cinco pacientes. Três deles eram do sexo masculino e dois, do feminino. O seguimento médio foi de três anos. Todos os pacientes evoluíram com recuperaçäo total do movimento de flexo-extensäo.

Contribuiçäo ao estudo anatomico do retalho medial do braço / Contribution to the anatomical study of medial arm flap

Os relatos sobre a transferencia do retalho medial do braco tem sido inconsistentes, existindo muitas controversias sobre a sua anatomia e seu uso. As peculiares vantagens do seu sitio doador, contudo, justificam novas pesquisas sobre a anatomia vascular do retalho. Neste estudo, o suprimento vascular para o lado medial do braco foi analisado em quinze disseccoes em cadaveres frescos. Os metodos, as bases anatomicas e a tecnica de elevacao do retalho foram detalhados. Estudos com injecao de azul de metileno demonstraram a extensao do retalho medial do braco. Os autores observaram que, na maioria dos casos, a arteria colateral ulnar superior foi o principal vaso deste retalho, fornecendo ramos cutaneos para a pele medial do braco. O diametro da arteria colateral ulnar superior foi medido e considerado adequado para transferencia microcirurgica...

Experiência clínica com retalhos das artérias metacárpicas dorsais: caso clínico / Clinical expeirence with dorsal metacarpal arteries flaps

Os autores apresentam experiência clínica com a utilizaçäo de retalhos baseados nas artérias metacarpianas dorsais (segunda, terceira ou quarta). Foram avaliados os resultados obtidos com o uso clínico destes retalhos em sete pacientes. A possibilidade de rotaçäo de 180 graus de todo o retalho permitiu que, a partir do dorso da mäo, pudéssemos cobrir áreas cruentas ao nível de comissura (um caso) e dorso de falange proximal (seis casos). A anatomia das artérias metacarpianas mostrou-se constante, sendo as dimensöes máximas obtidas de 3cm de largura por 7cm de comprimento. Em todos os casos foi possível o fechamento primário da área doadora. Este estudo demonstra serem os retalhos baseados nas artérias metacarpianas dorsais uma ótima opçäo para a cobertura cutânea do dorso da falage proximal e comissuras, com um mínimo de morbidade.

Mapeamento fascicular de nervos periféricos por método histoquímico da acetilcolinesterase / Fascicular mapping of peripheral nerves by histochemical method of the acetylcholinesterase

Os autores realizaram estudo sobre o mapeamento fascicular de nervos periféricos baseado na histoquímica enzimática da acetilcolinesterase presentes em fibras que conduzem estímulos motores. O experimento foi realizado em nervos ciáticos de ratos. Seis ratos foram submetidos a lesao dos nervos ciáticos e tiveram segmentos do coto distal retirados no primeiro, terceiro, quinto e sétimo dias após a lesao. Esses segmentos foram congelados, cortados e submetidos à histoquímica enzimática da acetilcolinesterase. A contagem de fibras coradas obedeceu a critérios de histomorfometria. Observou-se que o número de fibras coradas sofre diminuiçao no decorrer do tempo após a lesao. A análise estatística demonstrou que o índice de fibras coradas obedece a funçao linear decrescente em que o número de fibras coradas é zero a partir do sétimo dia após a lesao.

Estudo das propriedades mecânicas da ulna humana submetida a compressäo axial / Study of mechanical properties of the human ulna submitted to axial compression

Estudamos a variaçäo das propriedades físico-mecânicas: resistência a deformaçäo, área de secçäo, densidade óssea e suas interdependências ao longo da diáfise da ulna humana, quando submetida a ensaios de compressäo axial. A resistência óssea variou ao longo do comprimento da ulna, ao contrário da deformaçäo, que se manteve constante. A tensäo máxima média da diáfise ulnar fresca foi de 1.511Kgf/cm**2